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关于印发《嘉兴市长期护理保险暂行办法实施细则》的通知
发布时间:2017-10-10      信息来源:      作者:嘉兴市人力资源和社会保障局 嘉兴市财政局      点击量:699      字体:【

    

关于印发《嘉兴市长期护理保险暂行办法

实施细则》的通知                                         

嘉人社〔2017135

各县(市、区)人力社保局、财政局,嘉兴经济技术开发区(国际商务区)人力社保局、财政局,嘉兴港区人力社保局、财政分局,嘉兴市社会保障事务局:

《嘉兴市长期护理保险暂行办法实施细则》已经八届市政府第5次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

嘉兴市人力资源和社会保障局         嘉兴市财政局

 

2017930

(此件公开发布)

嘉兴市长期护理保险暂行办法实施细则

             

为保证嘉兴市长期护理保险制度的实施,根据《嘉兴市长期护理保险暂行办法》(嘉政发〔201720),制定本细则。

  第一条 长期护理保险年度与基本医疗保险年度一致。

第二条 长期护理保险筹资标准暂定为120//,其中职工基本医疗保险参保人员:个人缴纳30//、职工基本医疗保险统筹基金筹集90//(职工基本医疗保险统筹基金支付能力低于12个月的,各级财政按60//年补充长期护理保险基金);城乡居民基本医疗保险参保人员:个人缴纳30//、各级财政补助90//年。嘉兴市本级长期护理保险财政补助分担办法参照嘉兴市本级城乡居民基本医疗保险财政分担办法执行,各县(市)长期护理保险财政补助分担办法自行制定。

2017年作为长期护理保险制度启动的第一年,由各社会保险统筹地财政按照户籍人口不低于10/人的标准安排资金,建立长期护理保险资金;当年按实决算不足部分,由各级财政按比例补足。

市人力社保行政部门应根据长期护理服务供给、基金收支等因素,会同财政等部门适时调整长期护理保险筹资标准,向社会公布执行。

第三条 长期护理保险费按年度筹集,参保人员按年度一次性缴纳;符合规定接续或中途参保的,按年度标准全额缴纳中断或终止参保的,已缴纳的长期护理保险费不予清算。

第四条 长期护理保险实行定点服务机构协议管理制度(具体协议管理办法另行制定)

第五条 申请成为长期护理保险定点服务机构(以下简称“定点服务机构”)范围如下:

(一)具备相应医疗服务能力的养老机构;

(二)具备长期护理服务能力的医疗机构;

(三)具备相应医疗服务能力的残疾人托养机构;

(四)其他符合长期护理服务条件的企业或社会组织。

    2018年12月31前,与医疗机构签订医疗服务合作协议的养老机构、残疾人托养机构;与提供长期护理标准服务的企业或社会组织签订长期护理服务合作协议的医疗机构可纳入定点服务机构范围

第六条 定点服务机构可选择长期24小时连续护理、定期上门居家护理的方式开展服务;其他符合长期护理服务条件的企业或社会组织仅可选择定期上门居家护理的方式开展服务。

第七条 因年老、疾病、伤残等导致失能,经过不少于6个月治疗的参保人员(以下简称“长期失能人员”),经长期护理保险失能等级评定(以下简称“失能评定”),生活自理能力重度依赖的,可享受长期护理保险待遇。

生活自理能力重度依赖是指进食、穿衣、个人卫生、如厕、移动等完全不能自理,需要他人照顾。

第八条 失能评定由社会保险经办机构(以下简称“经办机构”)组织实施,评定人员应由有资质的专业人员担任,持证上岗;提出享受长期护理保险待遇申请的长期失能人员,需按规定接受失能评定。

初步筛查与失能评定一致率在90%以上的定点服务机构,经办机构可采取网上和现场上门相结合的方式开展失能评定,现场上门评定占比不得低于50%20181231日前经办机构应全部采取现场上门方式开展失能评定。

失能评定除对失能等级作出评估外,还应对长期失能人员身体状况和服务需求进行评估,一并出具评估意见(具体失能评定办法另行制定)

第九条 定点服务机构提供长期护理服务的人员应当是执业护士,参加专业护理职业培训并考核合格的人员,以及其他符合条件的人员。经过护理实践培训后的长期失能人员近亲属可成为定点服务机构长期护理服务人员,服务对象仅限于近亲属。

定点服务机构应当对长期护理服务人员定期开展业务知识、操作技能、服务规范以及安全上岗等培训和指导,并为其购买长期护理综合责任商业保险。

第十条 提供长期护理服务的人员为长期失能人员近亲属的,定点服务机构应充分掌握长期失能人员的动态需求,及时调整护理计划,与其近亲属签订购买服务协议,每月提供必要的培训和指导,并支付服务报酬后,方可向经办机构申请长期护理保险基金结算。购买服务协议应明确双方责任和义务,并具备以下条款:

(一)定点服务机构的名称、住址和法定代表人或者主要负责人;

(二)近亲属姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码;

(三)被护理人员的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码、其他基本信息;

(四)购买服务期限;

(五)护理地点和护理内容;

(六)定点服务机构护理培训计划、培训方式;

(七)购买服务报酬(包括报酬支付方式和支付期限);

(八)应当纳入购买协议的其他事项。

第十一条 长期失能人员在定点服务机构接受长期护理服务,发生符合规定的床位费、护理服务费、护理设备使用费、护理耗材等护理费用,纳入长期护理保险支付范围。

长期失能人员在定点医疗机构接受长期护理服务,发生的床位费不纳入长期护理保险支付范围,由基本医疗保险基金支付。

第十二条 长期护理保险护理服务内容包括清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目(具体服务项目管理办法另行制定)

第十三条 长期护理保险设最高支付限额。最高支付限额按照长期护理服务供给、基金收支等情况确定,暂行期间标准为:

(一)长期24小时连续护理:定点医疗机构为2400/月、定点养老机构和残疾人托养机构3000/月;

(二)定期上门居家护理:1200/月。

最高支付限额的调整由市人力社保部门会同财政部门提出,向社会公布执行。

第十四条 定点服务机构提供长期24小时连续护理服务的,应做到24小时无间断服务;提供定期上门居家护理服务的,每次实际上门服务时间不少于60分钟、每周提供上门服务不少于2次。

第十五条 长期失能人员与定点服务机构结算长期护理服务费用时,发生的医疗费用应同步结算,应当由长期护理保险、基本医疗保险基金支付的,由定点服务机构记账,其余部分由长期失能人员承担。发生下列情形之一的,长期失能人员应与定点服务机构进行结算:

(一)停止接受定点服务机构服务的;

(二)因中断或终止参保,停止享受长期护理保险待遇的;

(三)逢结算年度的;

(四)接受长期24小时连续护理服务满3个月或定期上门居家服务满1个月的。

第十六条 定点服务机构与经办机构按月结算应当由长期护理保险基金支付的费用。结算时,经办机构对定点服务机构实际服务对象、范围、内容、频次等进行核查,符合规定的费用,纳入结算范围。20181231日前,提供定期上门居家护理服务每周不少于1次的,可暂纳入结算范围。

二级及以上定点医疗机构根据《护理分级》(WS/T431-2013)为特级护理和一级护理的长期失能人员提供长期24小时连续服务,纳入长期护理保险基金结算范围;确需为其它护理等级的长期失能人员提供长期24小时连续服务的,经卫生计生部门、人力社保部门同意,并向经办机构备案后,方可纳入长期护理保险基金结算范围。

第十七条 定点服务机构提供长期24小时连续护理服务的,应在相对独立区域设置长期护理专区,并设立明显标志。

定点医疗机构提供长期24小时连续护理服务的设立长期护理病区;床位数不足60张的定点医疗机构,可在相对独立区域设置长期护理病房,并设立明显标志。

第十八条 定点服务机构应根据长期失能人员需求,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的护理服务。护理计划分为长期护理计划和临时护理计划,长期护理计划原则上根据失能评定服务需求评估意见确定,由经办机构审核确认后实施;长期失能人员身体状况发生重大变化时,可制定临时护理计划,可先行实施,实施后2个工作日内报经办机构审核备案。

第十九条 定点医疗机构长期护理病区(病房)待遇管理要求如下:

(一)结算。定点医疗机构与经办机构结算时,在长期护理病区(病房)发生符合长期护理保险支付范围的费用,纳入长期护理保险基金结算范围,按规定标准结算;符合基本医疗保险支付范围的费用,基本医疗保险基金按床日支付标准同步结算。

长期失能人员因病情需要实施抢救或手术治疗的,可转至非长期护理病区(病房),定点医疗机构可向经办机构申请退出基本医疗保险按床日付费的结算方式。

(二)基本医疗保险按床日付费。定点医疗机构与经办机构同步结算长期护理病区(病房)发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用时,实际发生费用在床日付费标准80%及以上的,按床日付费标准结算;在床日付费标准80%以下的,按实结算。床日付费标准根据定点医疗机构与前二年同类定点医疗机构长期护理病区(病房)平均床日医疗费用加权得出理论床日付费标准,并通过协议确定。

20181231前,理论床日付费标准暂使用定额确定:三级定点医疗机构350//日、二级定点医疗机构300//日、一级定点医疗机构及定点医疗护理机构180//日、其他定点医疗机构150//日。二级及以上定点医疗机构经卫生计生部门、人力社保部门同意《护理分级》(WS/T431-2013)特级护理和一级护理以外的长期失能人员提供服务的,按照定额标准的80%确定理论床日付费标准。

第二十条 长期失能人员在接受定点服务机构长期护理服务,符合家庭病床建床范围的,本人、近亲属或法定监护人申请,定点医疗机构初审、经办机构复审同意,可建立家庭病床。建床期间发生的医疗费用,由基本医疗保险按规定支付。

基本医疗保险家庭病床起付标准为每月80元;设最高支付限额为每月2000(建床时段内可统筹使用)。在起付标准以上至最高支付限额以下部分,符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用职工基本医疗保险支付比例为70%、城乡居民基本医疗保险支付比例为50%

第二十一条 各社会保险统筹地按照本细则的规定做好长期护理保险组织实施工作。

 

 

 

 

 

 

抄送:市委办公室,市人大办公室,市政府办公室,市政协办公室,市编委办,市发改委(物价局),市民政局,市卫生计生委,市残联,市市场监管局。

 

 

嘉兴市人力资源和社会保障局办公室

2017930印发

 

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